為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）建設(shè)，提升監(jiān)管效能，促進(jìn)基金安全高效、合理使用，國家醫(yī)療保障局組織編制了《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》（以下簡稱“1.0版國家兩庫框架體系”）。1.0版國家兩庫框架體系經(jīng)過學(xué)術(shù)論證、業(yè)務(wù)論證、行業(yè)論證等多方論證，按照《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號）要求，現(xiàn)予公布。

附件：1.知識庫框架

2.規(guī)則分類與釋義

3.規(guī)則庫框架

國家醫(yī)療保障局

2023年5月15日